Riscos de doença descompressiva e tromboembolismo venoso durante voos espaciais e implicações do forame oval patente

O objetivo deste grupo de trabalho foi reunir um painel de especialistas para revisar os dados mais recentes relacionados a testes de pré-respiração de atividade extraveicular (EVA), eventos de doença descompressiva (DD), ocorrências de tromboembolismo venoso (TEV) durante o voo e implicações do forame oval patente (FOP) no que se refere às missões Artemis (lunar e além) da NASA. As recomendações deste grupo de trabalho baseiam-se e integram os resultados da avaliação de setembro de 2024 do forame oval patente (PFO) como relacionado à doença descompressiva (DCS) no ambiente de voo espacial e durante testes em solo (NASA/SP-20240010473), o Grupo de Trabalho sobre Risco de Tromboembolismo Venoso em Voos Espaciais da NASA de abril de 2026 (NASA/SP-20260005258/REV1), e o padrão atualizado de prevenção de DD revisado pelo painel DCS em NASA-STD-3001 Volume 2 Fatores Humanos, Habitabilidade e Saúde Ambiental (NASA-STD-3001 Vol 2 Rev F), com foco específico em intervenções de mitigação de riscos, como o fechamento do FOP.

A seguir está um resumo das recomendações do grupo de trabalho:

1. Os estudos terrestres não devem mais retirar sujeitos da pesquisa apenas devido à presença de LVGE. Os protocolos devem equilibrar a segurança dos indivíduos com a representatividade da população, e os indivíduos devem ser totalmente informados sobre o seu estado de LVGE e quaisquer riscos associados.
2. O consenso foi que a presença de um FOP não é considerada um fator de risco importante para a formação de TEV, nem para complicações de uma embolia viajando de um local de formação inicial na jugular interna esquerda ou no cérebro em habitats espaciais normóxicos ou hipóxicos propostos. Nenhuma alteração nos critérios de seleção de astronautas em relação aos PFOs é recomendada em relação ao TEV.
3. O consenso do grupo é que não existe uma ligação definitiva entre os graus de bolha e o risco de DD em altitude para protocolos de pré-respiração envolvendo gravidade parcial e deambulação.
4. O painel concluiu que, embora seja desejável minimizar as bolhas, o valor preditivo das pontuações de bolhas para DCS permanece incerto, especialmente para operações na superfície lunar.
5. Foi determinado que um FOP “pequeno” (Grau 1 ou 2) não representa um risco significativo. Houve opiniões divergentes sobre se o fechamento ou a triagem de membros da tripulação com um FOP “grande” (Grau 3 ou superior) reduz significativamente o risco de uma embolia gasosa venosa (VGE) passar para o lado arterial e causar um evento significativo de saúde na missão. O grupo não recomendou a triagem universal ou a exclusão de astronautas com grandes PFOs, mas enfatizou a importância da mitigação de riscos através da concepção de protocolos e da recolha contínua de dados. Se as tripulações forem avaliadas, deverão ser informadas do seu estado e ser-lhes oferecido o encerramento de um grande PFO.
6. O painel concluiu que é necessária uma orientação clínica clara em relação ao uso de medicamentos para todos os tripulantes antes das Atividades Extraveiculares (EVAs). Especificamente, os protocolos devem abordar o uso de aspirina para prevenção da Doença Descompressiva (DD) e alívio da dor. Além disso, é necessária orientação para o uso pré e pós-AVE de analgésicos (acetaminofeno, ibuprofeno, naproxeno, celecoxibe), pois esses medicamentos têm o potencial de mascarar os sintomas da DD.